术尔泰腹腔冲洗术后炎症指标
与t-PA活性观察分析
山西皮尔复临床医药研究所 王 民
从
临床资料
1、病例选择 本组共20例。其中：慢性结石性胆囊炎10例，男2例，女8例，年龄41～58岁，随机分为两组，每组5例：术尔泰组与生理盐水组；急性化脓性胆囊炎10例，男2例，女8例，年龄62～80岁，腹腔脓性渗出液200～500ml，随机分为两组，术尔泰组与生理盐水组。
2、方法 均采用右肋下切口，切除胆囊后随机分为两组，分别用200ml术尔泰或生理盐水冲洗并吸尽，分别再留注50ml术尔泰或生理盐水，放置并夹闭引流管后关腹，术后6小时从引流管中抽尽腹腔液记量，测WBC，查PAA（t—PA活性）。开放引流管，术后24小时再次记录引流量。
争诊手术组，关腹前先吸尽腹腔中渗出液，然后用大量生理盐水冲洗并吸尽。再按上述方法分别用术尔泰或生理盐水冲洗及留注，术后观察方法与指标同上。
3、指标 ①t—PA活性测定 采用发色底物法，用酶标仪测定A40S值，并由标准曲线转换成t—PA值（1U/ml），并乘以稀释倍数。②6小时腹腔渗液量。③6小时腹腔渗液的WBC。④24小时腹腔渗液量。⑤术后排气时间。⑥术后用杜冷丁数量。⑦切口。
4、结果：
择期（无菌）手术组：
|
序 号 |
术尔泰组 |
生理盐水组 |
||||||||||||
|
6h渗出量 |
6h PAA |
WBC |
24h渗出量 |
排气时间 |
杜冷丁 |
6h渗出量 |
6h PAA |
WBC |
24h渗 出量 |
排气时间 |
杜冷丁 |
|||
|
ml |
IU/ml |
103/mm3 |
ml |
h |
mg |
次 |
ml |
IU/ml |
103/mm3 |
ml |
h |
mg |
次 |
|
|
1 |
10 |
3.645 |
1.35 |
0 |
36 |
50 |
1 |
30 |
1.321 |
5.80 |
10 |
47 |
50 |
2 |
|
2 |
15 |
2.732 |
1.65 |
5 |
41 |
50 |
1 |
40 |
1.072 |
7.92 |
5 |
76 |
50 |
3 |
|
3 |
15 |
3.741 |
0.72 |
5 |
42 |
50 |
1 |
40 |
1.123 |
7.58 |
10 |
81 |
50 |
3 |
|
4 |
15 |
2.964 |
1.40 |
0 |
34 |
50 |
1 |
40 |
0.964 |
8.45 |
10 |
70 |
50 |
2 |
|
5 |
15 |
3.412 |
0.85 |
0 |
26 |
0 |
0 |
40 |
0.874 |
9.45 |
20 |
60 |
50 |
2 |
|
ΣΧ |
70 |
16.494 |
5.97 |
10 |
179 |
200 |
4 |
190 |
5.353 |
39.20 |
55 |
334 |
600 |
12 |
|
－ X |
14 |
3.298 |
1.194 |
2 |
35.8 |
40 |
0.8 |
38 |
1.071 |
7.84 |
11 |
66.8 |
120 |
2.4 |
|
SD |
2.236 |
0.436 |
0.393 |
2.739 |
6.419 |
|
|
4.472 |
0.170 |
1.342 |
5.477 |
13.554 |
|
|
|
P值 |
0.000 |
0.000 |
0.000 |
0.003 |
0.004 |
0.006 |
|
|
|
|
|
|
||
择期组分析：
炎症指标：术尔泰组6小时内渗出量平均低于生理盐水组24ml，有极显著差异P＜0.01。术尔泰组WBC低于生理盐水组6.646（103/mm3），有极显著差异P＜0.01。术尔泰组24小时渗出液量低于生理盐水组，有极显著差异P＜0.01。
t－PA活性：术尔泰组平均值为3.298 IU/ml，高于生理盐水组2.227 IU/ml，有极显著差异P＜0.01。术尔泰组均高于1.24 IU/ml*，生理盐水组平均值为1.0711 IU/ml，只1例略高于1.24 IU/ml为1.321 IU/ml，其余均低于1.24 IU/ml表明术尔泰组没有发生粘连的可能性，而生理盐水组仅一例没有粘连发生。
全身症状：1、疼痛程度：以麻醉品用量分析，术尔泰组杜冷丁每例平均用量为40mg/0.8次，生理盐水组杜冷丁用量为120mg/2.4次，表明术尔泰组术后疼痛程度轻，P＜0.01，有极显著差异。2、排气时间：术尔泰组为35.8小时，生理盐水组平均为66.8小时。平均提前31小时排气，约提前一天半进食，P＜0.01，有极显著差异。3、切口：两组均一期愈合。
急诊（腹膜炎组）手术组：
|
序 号 |
术尔泰组 |
生理盐水组 |
||||||||||||
|
6h渗出量 |
6h PAA |
WBC |
24h渗出量 |
排气时间 |
杜冷丁 |
6h渗出量 |
6h PAA |
WBC |
24h渗 出量 |
排气时间 |
杜冷丁 |
|||
|
ml |
IU/ml |
103/mm3 |
ml |
h |
mg |
次 |
ml |
IU/ml |
103/mm3 |
ml |
h |
mg |
次 |
|
|
1 |
40 |
1.194 |
11.38 |
30 |
50 |
50 |
1 |
80 |
0.564 |
38.92 |
60 |
90 |
50 |
2 |
|
2 |
30 |
1.306 |
14.22 |
10 |
64 |
50 |
1 |
100 |
0.338 |
67.40 |
80 |
98 |
50 |
4 |
|
3 |
30 |
1.324 |
12.31 |
10 |
52 |
50 |
2 |
60 |
0.468 |
38.40 |
80 |
95 |
50 |
3 |
|
4 |
30 |
1.586 |
11.15 |
10 |
47 |
50 |
1 |
60 |
0.359 |
32.20 |
100 |
105 |
50 |
3 |
|
5 |
30 |
1.428 |
15.54 |
15 |
76 |
50 |
2 |
50 |
0.512 |
25.60 |
40 |
78 |
50 |
3 |
|
ΣΧ |
160 |
6.838 |
64.60 |
75 |
289 |
350 |
7 |
350 |
2.241 |
202.52 |
360 |
466 |
750 |
15 |
|
－ X |
32 |
1.368 |
12.92 |
15 |
57.8 |
70 |
1.4 |
70 |
0.448 |
40.504 |
72 |
93.2 |
150 |
3 |
|
SD |
4.472 |
0.148 |
1.899 |
8.660 |
12.050 |
|
|
20 |
0.974 |
15.980 |
22.804 |
10.085 |
|
|
|
P值 |
0.011 |
0.000 |
0.017 |
0.003 |
0.001 |
0.004 |
|
|
|
|
|
|
||
急诊腹膜炎组分析：
炎症指标：术尔泰组6小时内渗出量平均低于盐水组38ml，有显著差异P=0.011。术尔泰组WBC平均低于盐水组27.584（103/mm3），有显著差异P=0.017，术尔泰组24小时渗出液量低于盐水组57ml，有极显著差异，P=0.003。
t—PA活性：术尔泰组平均值为1.368 IU/ml，高于盐水组0.920 IU/ml，有极显著差异P=0.000。术尔泰组平均高于1.24 IU/ml，生理盐水组平均值为0.448 IU/ml，术尔泰组只有1例略低于1.24 IU/ml值0.05 IU/ml，为1.194 IU/ml，其余均高于1.24 IU/ml。表明对照组均发生严重的粘连，术尔泰组仅有一例有发生轻度粘连的倾向。
全身症状：1、疼痛程度：以麻醉品用量分析，术尔泰组杜冷丁每例平均用量为70mg/1.4次，生理盐水组杜冷丁用量为150mg/3次，表明术尔泰组术后疼痛程度轻，有极显著差异，P=0.004。2、排气时间：术尔泰组平均为57.8小时，盐水组平均为93.2小时。平均提前35.4小时排气，提前一天半进食，P=0.001，有极显著差异。3、切口：生理盐水组1例切口严重感染，术后一月尚未愈合，其余均一期愈合。
结果分析
1、本组为前瞻性研究，为了减少手术个体差异，选择手术差异不大的胆囊手术患者。因临床病人复杂，相关因素多，但是，随机试验结果表明，组间检测指标数据较整齐，组内差异不大，表明选择指标与方法得当及术尔泰效果稳定。临床结果表明，术尔泰无论对于炎症渗出的一般病理学指标，还是专属性很强的生化指标，对于术后粘连形成的并发症有预防作用。临床资料整理时发现，术尔泰组与对照组排气时间与杜冷丁用量差异极为显著，术尔泰组术后疼痛程度轻，较对照组提前一天半排气，这对减轻术后痛苦与全身康复极为有利。
2、本组收集病例历时56天，抽取标本先作处理，集中一次作t—PA活性测定，存放时间的差异对数据可能会有一定的影响，但结果表明各组内t—PA数据还较整齐，表明术尔泰保护腹膜t－PA活性效果稳定、显著。
3、我们临床应用的一贯做法是：术后腹腔中留注术尔泰250ml，让其充分发挥作用。本组为了测定腹腔渗出液的指标，采用200ml冲洗吸尽后再留置50ml，6小时又将腹腔液抽尽，如果留注250ml会有更佳效果。
4、本试验的主要目的是为腹盆腔的手术后肠粘连发生的临床研究提供一个客观的评价指标与方法以供同行参考。
*根据我国著名药理与统计学孙瑞元、郑青山、王民教授动物试验结果表明腹腔渗出液t－PA活性＞1.24IU/ml腹腔不发生粘连，腹膜完全性修复，反之，发生粘连，P＜0.01；W=0.764；SEW=0.0837；z=3.16。